Duas linhas distintas de expressão de competência com objetivos convergentes

Franzoi, MA & Fleck, JF: Conexão Anticâncer 06(06), 2017

Em 1919, o arquiteto alemão Walter Gropius cria a Escola Bauhaus de arte e design e sustenta seu plano estratégico em um manifesto contido em apenas quatro páginas. A criatividade expressa no processo administrativo antecipa sua essência de simplicidade e funcionalidade.

Em 1832 Thomas Hodgkin descreve no Guys Hospital em Londres um aumento indolor de linfonodos em sete pacientes. Esta casuística é ampliada por Samuel Wilkis em 1856 e a nova entidade nosológica recebe o nome de Doença de Hodgkin, posteriormente caracterizada como um tipo de linfoma. O linfoma de Hodgkin consta como um dos primeiros tumores sólidos a serem tratados com sucesso utilizando radioterapia (RT) e posteriormente quimioterapia (QT). A simplicidade e a funcionalidade vem dominando o cenário dos avanços terapêuticos obtidos no linfoma de Hodgkin nos últimos 60 anos. A criatividade expressa nos sucessivos estudos clínicos visa maximizar o índice de cura e minorar as complicações e para-efeitos expressos pela oncogênese secundária, infertilidade, toxicidade cardíaca e pulmonar.

Um exemplo desta tendência foi publicado no New England Journal of Medicine em 2007, ratificando a busca internacional para melhorar o índice terapêutico do linfoma de Hodgkin em estádios iniciais. O EORTC-GELA H8 Trial reuniu mais de 1500 pacientes com linfoma de Hodgkin supra-diafragmático em estádios I e II, com características prognósticas favoráveis (H8-F Trial) e desfavoráveis (H8-U Trial). O escore prognóstico foi calculado baseado em características clínicas e biológicas incluindo idade, gênero, estádio, comprometimento mediastinal, manifestações constitucionais, VSG e tipo histológico. O objetivo central do estudo foi diminuir a extensão dos campos de irradiação, comparando os resultados da irradiação linfonodal subtotal - ILST (36 Gy dirigidos ao manto, baço e linfonodos para-aórticos + boost de 4 Gy aos linfonodos primariamente comprometidos) com uma técnica restrita de irradiação denominada de involved-field radiation therapy - IFRT (36 Gy restrito às cadeias linfonodais comprometidas + boost de 4Gy em casos de remissão parcial pós-QT) tanto na doença favorável (F) como desfavorável (U).

No H8-F Trial, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para dois grupos: RT exclusiva com ILST versus QT (3 ciclos de MOPP-ABV) seguida de IFRT. No H8-U Trial, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para três grupos: QT (6 ciclos de MOPP-ABV) seguidos de IFRT versus QT (4 ciclos de MOPP-ABV) seguidos de IFRT versus QT (4 ciclos de MOPP-ABV) seguidos de ILST. Os resultados permitiram excluir a indicação de irradiação linfonodal subtotal para tratamento do linfoma de Hodgkin, tanto na situação de prognóstico favorável como desfavorável. O trabalho preconiza um novo standard simplificado e eficiente no tratamento do linfoma de Hodgkin caracterizado por 3 ciclos de QT + IFRT na doença com prognóstico favorável e 4 ciclos de QT + IFRT na doença com prognóstico desfavorável. A simplificação do processo remete para o conceito Bauhaus.

Referência:

Fermé, C; Eghbali, H; Meerwaldt, J; et al: Chemotherapy plus Involved-Field Radiation in Early Stage Hodgkin’s Disease, N Engl J Med 357: 1916 – 27, 2007