Tendo em vista que a medida da TGF serve como base para a manutenção da dosagem de diversos medicamentos em diferentes doenças, encontrar a melhor forma de aferi-la implica diretamente na exposição dos pacientes a concentrações adequadas de fármacos. Mesmo com os avanços cada vez mais específicos em investigações laboratoriais, tratamentos cirúrgicos e farmacológicos, considero que o profissional de saúde deva voltar sempre à reflexão sobre princípios básicos da Medicina, como o da não maleficência, beneficência, justiça e autonomia. Assim, prezando pela não- maleficência da toxicidade, é imprescindível que os pacientes sejam submetidos às melhores técnicas disponíveis para evitá-la.

As pesquisas em tratamento do câncer, em toda sua complexidade pela busca de medicamentos que possam buscar a cura, também precisam focar-se em tratamentos cuja dose seja adequada para que o objetivo seja atingido. Nesse enfoque, cada vez mais buscam-se novas técnicas para garantir que essas medidas estejam adequadas, como por meio dos níveis da TFG. É imprescindível que não somente se administre aos pacientes a medicação mais correta para a sua comorbidade, mas também se garanta que a dose recebida seja a correta para que se alcancem o máximo de benefícios e se tenha o mínimo de malefícios.

O desenvolvimento de uma nova fórmula para diminuir a toxicidade renal causada pelos quimioterápicos é algo ímpar, já que assim os pacientes poderão receber a dose adequada para seu tratamento com o mínimo possível de dano causado. Estudos como esses, que aprimoram cada vez mais o tratamento do câncer, com certeza dão mais expectativa tanto para médicos quanto para pacientes.

A criação de um novo método para avaliação da TFG é de grande valia para a oncologia, mas também para diversas outras áreas da medicina. O ajuste de dose permite o cálculo adequado da dosagem do medicamente, impedindo que o paciente receba doses excessivas - causando prejuízo ao bom funcionamento de outros órgãos (pela toxicidade) e da saúde em geral do paciente -, mas também permitindo que a dose máxima para combater a doença seja administrada - trazendo ainda mais benefícios para o paciente.

A reflexão acerca de não causar dano ao paciente é ainda mais importante no contexto da oncologia. Muitas vezes são pacientes que já não tem esperanças de cura, e o médico passa então a buscar aumento de sobrevida para o seu paciente. No entanto, talvez esse não seja o principal objetivo, e sim qualidade de vida. Uma boa estimativa da taxa de filtração glomerular e o cálculo adequado das doses de medicamentos entram nesse contexto, visto que muitas das drogas usadas na oncologia clínica são toxicas a muitos órgãos e podem prejudicar o paciente se não forem bem administradas.

Quando falamos em oncologia, sabemos que há uma linha muito tênue entre efeito positivo dos tratamentos sobre o câncer e toxicidade deles ao paciente. Isso é uma preocupação não somente dos médicos, mas também dos pacientes que muitas vezes recusam o tratamento pelo medo do sofrimento causado pelas drogas antineoplásicas. Nesse cenário, qualquer avanço que possibilite o melhor manejo causando menos comorbidades é digno de especial atenção. Ciente de que muitos quimioterápicos têm excreção renal, uma melhor estimativa da TFG pode ajudar a dar melhores condições de sobrevida ao paciente, evitando concentrações tóxicas e também contribuindo com melhor eficácia do tratamento ao inibir sub-dosagens. Dessa forma, torna-se menos angustiante para médicos e pacientes a decisão e o acompanhamento do tratamento quimioterápico visto que, há possibilidade de um controle mais fidedigno dos efeitos gerados.

O tratamento da maioria das doenças envolve toxicidade, principalmente renal, e a principal forma de medir a função renal e acompanhar o tratamento e ajuste de dose é a TFG. Um novo método que estime com maior precisão a TFG seria muito importante, para um melhor acompanhamento dos pacientes, levando a menor toxicidade medicamentosa, já que, por exemplo, na oncologia, os antineoplásicos são muito tóxicos.

A nefrotoxicidade é um problema a ser contornado na prática clínica durante a prescrição de medicamentos. A ação tóxica de alguns compostos tangencia a dose terapêutica, algo que deve ser notado e levado em consideração no dia-a-dia médico. Ter mecanismos mais acurados para a correta estimativa da capacidade de filtração renal dos paciente previne a dosagem errada, que levam ao subtratamento ou à nefrotoxicidade aguda. A nova fórmula já é usada na prática clínica e reflete um menor número de erros no tratamento de pacientes - inclusive oncológicos -, exibindo menores taxas de recidiva e mais porcentagem de pacientes curados.

As estimativas de filtração são de grande valia, em especial à ocologia, pois reduzem os riscos por toxicidade; além disso, permitem inferir o grau funcionamento do rim, que, além da depuração, pode atuar em qualquer fase farmacocinética (absorção, distribuição, metabolismo e excreção). Assim, o artigo permite certo otimismo não só para um melhor manejo de riscos, como também para tratamentos mais eficientes. E, se considerarmos que a quimioterapia em si pode representar um peso para a qualidade de vida, torna-se muito feliz a escolha do título pois, direta ou indiretamente, as equações aprimoradas contribuem para a questão primordial da prática médica.

A evolução médica constante - baseadas em evidências - dos procedimentos, prevenções, métodos diagnósticos, aferições prognósticas e terapêuticas (farmacológicas ou não) é um dos alicerces da medicina contemporânea, visto que esta almeja sempre o melhor atendimento das pessoas as quais se encontram necessitadas de ação médica. Nesse contexto, a evolução de métodos que afiram a TFG é fundamental para melhorar não só a posologia medicamentosa como também outros aspectos da rotina médica (estadiamento, prognóstico e intervenções de doenças, como a DRC e a IRA). Outro adendo interessante que comprova a maliabilidade e evolução médica é que está frase, presente no texto-resumo acima, de 2017, "Tradicionalmente, o padrão ouro usado para medir a TFG é a 51Cr EDTA", hoje, em 2019, estaria incorreta; haja vista que o padrão ouro atual da medição da TFG é o CKD-EPI. Faço questão de usar a palavra "atual", pois o amanhã não conhecemos.

Não somente o câncer enquanto doença, o tratamento quimioterápico por si também configura-se como causa importante de morbimortalidade entre os pacientes. Tomemos como exemplo a própria cisplatina, um agente alquilante sem especificidade para células neoplásicas, que acaba por produzir amplos efeitos adversos sistêmicos, especialmente ao aparelho auditivo, TGI, sistema nervoso e rins. A maior parte das terapias, devido a sua citotoxicidade, exige certo grau de performance do paciente para ser implementada, e, naqueles com TFG reduzida, a linha entre remédio e veneno torna-se ainda mais tênue. Uma estimativa precisa da TFG, portanto, é imprescindível no contexto do tratamento do câncer, para que possamos obter o máximo de benefício minimizando os riscos, assim seguindo o princípio básico da medicina que muitas vezes nos esquecemos: primun non nocere.