O câncer de mama precoce pode ser curado em mais de 90%

Uma visão geral do tratamento multimodal e um tributo à resiliência das mulheres

James Fleck: Conexão Anticâncer 14(02), 2021

Anualmente no mundo, mais de 2,2 milhões de mulheres são diagnosticadas com câncer de mama invasivo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima um ASR = 47,8 (47,8 casos / 100.000), tornando o câncer de mama o tumor maligno mais frequente em mulheres. Felizmente, existe um tratamento multimodal muito eficaz. A taxa de sobrevida em 5 anos para o câncer de mama invasivo-não metastático é de 91% e se o tumor estiver localizado apenas na mama, sem disseminação linfática, a taxa de sobrevida em 5 anos atinge 99%. Além disso, a educação pública e os avanços técnicos em mamografia têm sido responsáveis ​​pelo diagnóstico como doença localizada (estágio I) em 62% das mulheres americanas. Atualmente, o diagnóstico molecular também aumentou a especificidade do tratamento. Atenção especial tem sido dada ao câncer de mama triplo-negativo (Triple-Negative Breast Cancer-TNBC), que não expressa receptores para estrogênio, progesterona e Her-2. A taxa de sobrevida em 5 anos tende a ser menor no TNBC, tornando esse subtipo molecular de alta prioridade para ensaios clínicos. Felizmente, o TNBC é responsável por apenas 10-15% dos diagnósticos de câncer de mama. A maioria das pacientes com câncer de mama (70%) é do tipo luminal, com melhor prognóstico.

O câncer de mama inicial é definido como uma doença localizada (estágio I) ou regional (estágio II), incluindo um tumor primário com até 5 cm de diâmetro (T2) e linfonodos axilares positivos (N1). Este conceito inclui um expressivo número de pacientes com câncer de mama que podem ser curados com terapia multimodal. A terapia multimodal consiste em cirurgia, radioterapia e tratamento sistêmico adjuvante ou neoadjuvante. Sempre que possível, a cirurgia conservadora da mama deve ser recomendada, pois proporciona sobrevida equivalente à da mastectomia e é cosmeticamente superior. A cirurgia também inclui biópsia de linfonodo sentinela. O tratamento adjuvante sistêmico dependerá das características do tumor. Mulheres com câncer de mama Her2-negativo, receptor hormonal-positivo e estágio inicial devem ser tratadas com terapia endócrina adjuvante. O uso adicional de quimioterapia adjuvante é baseado em características clínicas de alto risco (T ≥ 2cm, N1) e avaliação fenotípica fornecida por testes prognósticos genômicos de câncer de mama (Oncotype-DX e Mamma Print). TNBC (T ≥ 0,5 cm) deve ser tratado com quimioterapia adjuvante. Pacientes com câncer de mama Her2-positivo (T ≥ 1 cm) devem ser tratadas com quimioterapia adjuvante + trastuzumab / pertuzumab. Após quimioterapia, os pacientes Her2-positivos e receptor hormonal-positivo devem receber terapia endócrina. A duração do tratamento depende do subtipo molecular. A toxicidade é controlável, pois o tratamento adjuvante tem alto índice terapêutico. A radioterapia total da mama (WBRT) deve ser administrada à maioria das pacientes submetidas à cirurgia conservadora. O momento é determinado por classificações moleculares e consequente recomendação de tratamento sistêmico adjuvante. Os pacientes tratados com quimioterapia adjuvante devem receber WBRT após sua conclusão. O câncer de mama inicial Her2-positivo pode receber WBRT concomitante com trastuzumab / pertuzumab e pacientes receptor hormonal-positivos, geralmente, recebem WBRT antes ou concomitantemente com a terapia endócrina. A importância de usar WBRT pós-operatória foi bem demonstrada em uma metanálise conduzida pelo Early Breast Cancer Triallists' Collaborative Group revelando uma redução significativa no risco de primeira recorrência (RR = 0,52) em 10 anos e risco no morte por câncer em 15 anos (RR = 0,82), quando comparados à cirurgia conservadora da mama isolada. Atualmente, a WBRT tem sido administrada em esquema hipofracionado mais conveniente e menos tóxico, empregando uma fração maior, mas com menor duração. Normalmente, redução na duração da WBRT é de 2 semanas. Isso também é importante para o sistema público de saúde, uma vez que um número maior de pacientes pode ser tratado com WBRT pós-operatório. Pacientes com câncer de mama precoce de alto risco (N1, tumor-T2 de alto grau, tumor T2 receptor hormonal-negativo ou tumor-T2 expressando invasão linfovascular) também devem receber irradiação nodal regional (cadeias linfonodais supra e infraclaviculares, cadeia da mamária interna e axila, em pacientes não-submetidos à dissecção axilar). Recentemente, a equivalência dos dois esquemas de irradiação (5 semanas-convencional x 3 semanas-hipofracionado) também foi demonstrada em pacientes com câncer de mama localmente avançado (estágio III) tratados com mastectomia. Finalmente, precisamos reconhecer o esforço, a determinação e a resiliência de um número crescente, com incremento mundial e anual de mais de 2 milhões de mulheres. No combate ao câncer de mama, elas não têm rosto, apesar de serem as principais responsáveis ​​por cada conquista terapêutica sequencial, demonstrada nessa abordagem multidisciplinar do câncer de mama.

 

Referências:

1.     World Health Organization (WHO): Global Cancer Observatory, 2018

2.     Darby S, McGale P, Correa C, Taylor C, et al: Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG), Lancet378(9804): 1707-16, 2011

3.     Hickey BE, James ML, Lehman M, et al: Fraction size in radiation therapy for breast conservation in early breast cancer, Cochrane Database Syst Rev., Jul 18th, 2016

4.     Shu-Lian Wang, Hui Fang, Yong-Wen Song, et al: Hypofractionated versus conventional fractionated postmastectomy radiotherapy for patients with high-risk breast cancer: a randomised, non-inferiority, open-label, phase 3 trial, Lancet Oncol, January 30th , 2019