Nessa perspectiva de pandemia por COVID-19, é interessante ressaltar que ainda existem opiniões divergentes sobre a estratégia de testagem a ser empregada em pacientes assintomáticos portadores de câncer. Algumas instituições, por exemplo, preferem testá-los sistematicamente para a infecção por SARS-CoV-2 antes de iniciar terapias imunosupressoras, apesar de tal prática não ser recomendada por algumas sociedades médicas importantes como a “American Cancer Society” e a “American Society of Clinical Oncology”. Outras entidades, por sua vez, optam por realizar os testes apenas em casos de neoplasias hematológicas ou pulmonares, pelas elevadas taxas de letalidade associadas a essas comorbidades, devidamente salientadas no artigo.

Sabe-se que pacientes sob tratamento oncológico são grupo de risco para complicações, o que pode culminar em desfechos negativos, como morte, o que ficou confirmado pela análise contida nesse artigo. Todavia, o paciente não deve parar seu por causa do COVID-19. Assim, a prevenção é a arma para evitar desfechos e isso é um desafio na atualidade em que cada vez mais as medidas de isolamento são flexibilizadas. Ademais, cabe às equipes oncológicas ajustar o risco do tratamento ao de infecção levando em conta testagem e manejo de forma individualizada de acordo com a equipe, paciente e tipo de neoplasia.

As divergências entres os estudos clínicos atentam para a perspectiva de buscar novos horizontes para esse desfecho Covid/ Câncer. A lógica da presença de imunossupressão devido ao tratamento de pacientes oncológicos, aliado a um possível pior prognóstico clínico da SARS-CoV-2 , nos leva a acreditar em maior associação com alta mortalidade, morbidade e incidência. No entanto, a alta heterogeneidade dos estudos que corroboram com essa tese e a existência do estudo de dois hospitais presbiterianos de Nova York (Weill Cornell Medicine e Lower Manhattan Hospital) alertam para a necessidade de mais pesquisa nessa área. Ainda sim, os cuidados com prevenção, higiene e saúde devem ser preconizados, independentemente de qualquer relação Covid/câncer.

A pandemia relacionada à COVID-19 tornou-se um problema de saúde pública e principalmente preocupante para alguns grupos de risco, como os pacientes oncológicos, uma vez que eles estão mais suscetíveis a infecções, em virtude da coexistência de doenças crônicas e da imunossupressão causada pela neoplasia e pelos regimes de tratamento. Como consequência e, com base nos estudos que estão disponíveis na literatura científica, os pacientes oncológicos portadores do SARS-CoV-2 podem ter evolução e prognóstico piores quando comparados a outras populações. Desse modo, é essencial que as medidas de prevenção continuem sendo tomadas, além da necessidade de novos estudos clínicos para melhor compreensão sobre os impactos da doença nesses pacientes.

O artigo acima nos mostra a importância de fazer ações profiláticas para evitar a contaminação de COVID-19, em especial pacientes com câncer, pois os dados mostram uma piora no quadro do paciente. Apesar da heterogeneidade em métodos e N variados, ele reforça a fragilidade desses pacientes,com o aumento das intubações, maior mortalidade em diferentes tipos de câncer. E para não expor pacientes com tantas morbidade devido ao tratamento do câncer é necessário insistir em ações para frear a taxa de contaminação por COVID-19.

Os pacientes oncológicos apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de infecções severas e maior necessidade de internação em UTI e utilização de ventilação mecânica quando comparados com populações de pacientes sem o diagnóstico de câncer. A pandemia de COVID-19 trouxe maior risco para esses pacientes, pois são mais suscetíveis as complicações geradas por essa doença. Além das complicações causadas pelo coronavírus, a falta de acesso aos serviços de saúde, devido a superlotação provocada pela pandemia, surge como mais um fator complicador para esse público. Desta forma, os cuidados de prevenção se fazem extremamente necessários até obter a vacinação de todos os pacientes com câncer.

A alta morbimortalidade em pacientes que têm a 'dupla nefasta' nos demonstra a enorme necessidade de cuidados de prevenção para os pacientes oncológicos. Assim, deve ser prioridade, tanto das políticas públicas de saúde, quanto da sociedade, em geral, prezar pela sua proteção frente a essa pandemia. Tal proteção abrange cuidados preventivos, incluindo vacinação, e também abrange a garantia do acesso a serviços de saúde, para aumentar a chance de uma intervenção precoce, quando seus benefícios ultrapassam os malefícios de colocar esses pacientes em tratamento imunossupressor.

Devido ao fato de o câncer poder apresentar um risco aumentado para desfecho grave de COVID-19, é importante que haja um consenso de quando testar pacientes com câncer. Sabe-se que se deve testar pacientes com sintomas de COVID-19 ou com exposição a alguém com teste positivo para COVID-19. No entanto, ainda não há consenso em relação ao teste de pacientes sem sintomas de COVID-19 antes de começar terapias imunossupressoras, independentemente de uma exposição conhecida ao COVID-19. Sendo assim, acredito que a falta de unanimidade em relação a política de testagem seja prejudicial ao paciente, alertando a necessidade de mais pesquisas acerca deste assunto.

Desde início de 2020 o mundo vive sua maior - e pior - epidemia desde a chamada "gripe espanhola". O vírus SARS-CoV-2, causador da doença COVID-19, vem se mostrando extremamente agressivo. A COVID-19 ao acometer pacientes oncológicos, como aponta o artigo acima, se torna importante agravante de desfecho negativo, sobretudo no grupo de pacientes já mais susceptíveis aos desfechos não favoráveis, cito pacientes com obesidade, diabetes, hipertensos e tabagistas. Porém, quando testar estes pacientes para novo coronavírus? Iniciar um tratamento imunossupressor em pacientes assintomáticos acometidos pela COVID-19 é seguro? Carece-se de mais e melhores evidências, até este momento.

É de conhecimento de quase toda a população o impacto que a pandemia da COVID-19 trouxe as mais diversas áreas médicas, sendo elas diretamente ligadas a doenças respiratórias ou especialidades como a oncologia que apresenta pacientes mais vulneráveis e que necessitam de maior prevenção para que desfechos mais graves sejam evitados. A partir dos estudos apresentados nos artigos a gente compreende o risco que os pacientes oncológicos estão expostos em caso de contaminação pelo SARS-CoV-2, por isso a ampla testagem dos pacientes, principalmente nos grupos de maior risco apresentados em um dos artigos (idade avançada, pacientes do sexo masculino, tabagistas, que apresentam duas comorbidades, PS ECOG 2, câncer em progressão e pacientes que realizam tratamento com azitromicina + hidroxicloroquina) é tão importante. Apesar de estarmos tentando voltar a vida normal, num ilusório de pós-pandemia, as variantes ainda estão surgindo e tendem a ser cada vez mais adaptadas e violentas, visto que a vacinação começa a atingir um platô, o que pode levar a cepas resistentes, inclusive, as vacinas já disponíveis atualmente.

It's impressive how covid-19 is related to several diseases. But today, these relationships with some cancers may even be related to the weaknesses of the patients rather than the pathogenesis itself.